诊断疾病不能忽视“触诊”这一环节
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发布时间：2024-11-03 11:36
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时间：2024-11-03 11:45
去医院查病，人们习惯于抽血化验等及各种检查仪器的使用，往往忽视了医生触诊(用手触摸局部)这一环节。其实这是一个非常重要的检查手段，有时触诊再结合病史就可以大体诊断出是什么病。为此特将我的临床诊查案例提出与大家分享。
例一，女，75岁。因急性湿疹入住皮肤科(在西院)，入院时查血色素5克、大便潜血阳性，主管医生电话邀我给她做结肠镜，那天正巧我西院门诊，我要看看病人情况。一会儿家属用轮椅推着病人来到门诊，我一看病人精神萎靡、体瘦、虚弱、贫血貌，估计她耐受不了结肠镜检查，从病情分析可能有右半结肠占位。病人家属听说老太太不能耐受结肠镜检查，就要求找一个老太太能耐受的检查方法，我说让老太太躺在检查床上我给她摸摸腹部有没有包块吧。
病人躺下后看腹部皮肤完整松驰、呈舟状腹，触诊在右中腹脐上2厘米处可以触及约3×3×2厘米的包块，无压痛、不活动。看来贫血、大便潜血的原因就是我触诊摸到的腹部包块了。嘱咐病人家属若手术根治，需要营养支持，做进一步的全身查体再决定。
例二，女，62岁。因腹痛数日逐渐加重要求做结肠镜检查来找我，问她腹痛部位她说好像脐周疼痛，我给她做了腹部触诊，在脐与右髂前上棘连线的中外 1/ 3处明显压痛，这个体征叫麦氏点压痛，是临床诊断阑尾炎的依据，我又让她做了腹部B超，也符合阑尾炎的诊断。该病人马上办理了入院接受手术治疗。
例三，男，40岁。反复脓血便，*下坠3年，在外院诊断为溃疡性结肠炎治疗效果不好来诊。病人的结肠镜检查报告为：直肠下段局部充血、肿胀，有脓苔。
再仔细问病史，该病人发病时*下坠、有时发热，大便次数不多还排便困难，该症状持续几天，排出脓血便后，症状就慢慢缓解了，平时肛周潮湿，间隔一段时间又会复发。我给他做了*指检(相当于触诊)，直肠下段粘膜下局部有条索及结节可及，其余部位的直肠粘膜光滑平坦，据此我的临床诊断：该病人不是溃疡性结肠炎而是直肠粘膜下瘘，只有手术才能根治。
诊断疾病，除了详细询问病史外，根据病情做局部检查极为重要。有时一个体征就是某个疾病的诊断依据，这个体征就是靠西医视、触、叩、听发现的，中医诊病靠望、闻、问、切四诊合参，二者异曲同工，都是为了诊断疾病所必须的，即便在现代医学检查手段高度发展的今天，也不能忽视医生“触诊”这一环节。
