今天,就将钱医生当天讲课的精华版给大家。由于干货满满,我们会把内容分成上下节,今天先将上节,主要讲的是孕期的牙齿保健,而下一节讲的是宝宝的牙齿护理,收好不谢!
目前我在临床上遇到的来就诊的孕妇中,最常见的问题就是:牙龈肿胀出血。
为什么会肿胀出血呢?原因之一就是激素的变化。特别在孕晚期,孕激素和雌激素是平时月经周期时的10-30倍,这种变化首先可以导致牙龈内血管的变化,让牙龈比平时更水肿,使血管出血倾向增加;其次激素水平还可导致细菌构成上的变化。
有一种细菌,我们暂且称它为P君吧,它平时最喜欢维生素K,而维生素k和孕期升高的激素在结构上有一定的相似,所以P君的营养来源就一下子丰富了,由此导致孕妈们口腔内有更多的机会感染菌。可想而知:如此环境下,内外两种因素的共同作用使得引发炎症的风险升高了,牙龈就比平时更容易肿胀出血了。
一般讲病因比较枯燥一点,但我想让各位孕妈们了解:这个由激素水平改变所导致的大环境是你无法改变的,因为它同时也在为你的宝宝保驾护航,我们所能做的就是去适应这个环境,将它带来的副作用降到最低。
同样是牙龈肿胀出血,但可能是不同的口腔疾病哦。今天给大家分享3个病例,基本上涵盖了来就诊的孕妈们的问题,也想唤起各位对口腔健康的重视,不要“病”临城下了才知道预防的重要性。
第一个准妈妈是我在急诊的时候遇到的。
半夜,各种熊孩子外伤的高峰期来了这么一个孕妇:左脸肿胀,左下智齿周围牙龈肿胀,张口困难,低烧。
这个张口能困难到什么程度呢?当时大概只能塞进一根手指头吧,大家可以试试一根手指是什么概念,基本上已经影响进食了。我想这位准妈妈之所以来医院的很大一个原因就是——影响进食,担心影响宝宝的营养所以不得不来了。
该孕妇的诊断是:智齿冠周炎伴间隙感染,病因是智齿长歪了,周围的牙龈像口袋一样包容了食物残渣、细菌,从而引起的感染性疾病,进一步引起周围更大范围的深部组织的炎症。常规来讲如果是非妊娠期的患者,最有效的办法就是通过挂水消炎并补充营养。而且有间隙感染的病人,病情真的是可大可小,严重起来可能会引起多间隙感染,甚至是窒息、危及生命。
那么孕妇遇到这种情况能怎么处理呢?口腔科的医生能做的只有局部冲洗了,然后请产科医生会诊判断能用什么药。一般孕妇一听到用药,这心情就不好了,的确,我们要是面临给孕妇开药的时候也非常忐忑,虽然说有一些孕期安全用药的指南,但这些都是基于动物实验的,副作用并没有在人体上得到试验,因为这是违反伦理的。换句话说,“我说安全,你敢吃吗?”——这句话是我的个人意见哦,真的已经服药的孕妇们也别太焦虑了,既来之则安之吧。
接下来就说一说如何避免发生这位孕妈的病症:最好的办法就是备孕时就把智齿拔了。这一点如果你在备孕前就来口腔科就诊的话,医生一定会建议你的。那么,如果你已经怀孕,而且恰好智齿还留在你嘴巴里该怎么办呢?
这里要拿我自己做例子了:我在孕期的时候是遇到过轻微的智齿冠周炎的,有轻微的牙龈肿胀和疼痛,没有间隙感染,也没有张口困难。当时我频繁的漱口刷牙,近水楼台先得月,每天上点药,很快就消肿了。有了这次经验以后我便下定决心要拔掉下面的两颗智齿了,其实也还是纠结了很久,因为大学的时候拔埋伏阻生智齿那次用的还是“榔头”,咚咚咚敲的感受真的不太好,但是目前技术改进了,也可以不用榔头。我自己左边下面的智齿是儿子1岁的时候拔的,另一侧的前两个月刚拔。我嘴里3颗智齿的拔除时间跨度有7年,可见我纠结得不是一点点啊,最后还剩1颗比较安全的准备留着了。
一听安全是不是大家特别兴奋呀,那具体什么叫安全呢?给大家一个建议,下面的智齿一定要拔,它们最常出来作乱,特别是脸小的女生更容易遭罪,你们的下面的智齿肯定都是歪着长的,上帝是很公平的;上面的智齿就相对安全一些,长歪和发炎的可能性都比较小。总之,尽量在备孕前就把智齿拔除;如果没来得及拔除,而且长歪了只露出一个牙尖的,那么请一定多花时间好好“照顾”它们,刷牙的时候不要忘了它们;如果智齿周围炎已经初露端倪的话,一定要及时就诊,症状越轻就越容易通过局部冲洗上药的方法来消除炎症。
第二个孕妈是我自己生娃去医院产检的时候碰到的。
量完血压回候诊区的时候,我妈就和一对母女唠上嗑儿了。这位孕妇的牙龈肿起一个小瘤子,局部容易出血,且进食的时候偶尔会咬到,在产检的时候被产科医生建议到口腔科就诊。我妈估计是听到了人家的情况就开始吹捧她女儿是口腔科医生了.....
这名孕妇的情况属于妊娠期牙龈瘤,10个孕妇里有1个会发生这样的情况,我在孕期也曾怀疑过我的下前牙是不是即将要发展成牙龈瘤了,于是我用电动牙刷凶残地进行拂刷,硬是把苗头掐死在萌芽的状态。
牙龈瘤这个名字有个瘤,但它不是真性肿瘤,它的发生和口腔卫生差有关系,再加上孕期的激素影响,促进了牙龈瘤的发生,加速了瘤体变大的速度,它的危害主要是瘤体可能会影响咀嚼,这很容易理解,你老咬到自己的肉——多不爽呀。
一般的妊娠期牙龈瘤如果不影响咀嚼的话,可以仅做口腔清洁而不做手术,等到产后再做处理,也有一小部分人产后牙龈就自然消肿了。如果牙龈瘤已经影响咀嚼,或者持续出血,那么可以在孕中期做小手术切除。这个时间段大家应该可以理解吧,避开孕早期和孕晚期容易发生流产和早产的危险期,在中间这段相对稳定的时间做手术能将风险降到最低。当然,如果本身孕期就处于保胎状态,胎儿不稳定的,口腔治疗的部分就只能退居二线了,等妊娠完成后再治疗吧。
第三个病例,是绝大部分孕妇都面临的问题——刷牙出血,牙龈红肿。
这个妈妈来找我的时候已经过了哺乳期,除了牙龈红肿出血外,已经感觉到牙齿出现了松动。她在孕前基本没有进行过口腔治疗,自己觉得牙挺好的,也没有蛀牙,但是从怀孕开始,刷牙出血就慢慢加重了,甚至吃东西或吮吸一下就会流血,但她不以为然,直到产后出现牙齿松动的时候才意识到问题的严重性。但她又担心治疗会影响哺乳,又拖晚了就诊的日期。
也许以后她教育自己孩子的时候可以拿出来当例子:“你看妈当年为了怀你,这一口牙都松了......”真的是可怜天下父母心,但总觉得不是滋味啊,为什么一定要牺牲自己的牙齿来孕育宝宝呢?
这位妈妈的情况诊断为慢性牙周炎。我们听到慢性两个字就应该能知道,这种病是慢慢发展起来的,得了之后呢又不那么容易痊愈。目前我们国家牙周病的群体非常庞大,没有牙周问题的人只有10%左右。不要小看这小小的牙龈出血,它不仅能导致牙齿松动,还可能会引发早产、低体重儿等一些列不良妊娠后果。其实牙周炎早在备孕期就开始有不良影响了,亚洲女性特别容易受到牙周炎的影响而延长受孕的时间,甚至是不易怀孕。所以对于想怀孕的女性来说,想要干预口腔环境,备孕期是最佳的时机,一旦错过备孕期,中重度牙周炎所导致的不良妊娠结局就难以逆转了。
对于孕妈妈来说,孕期一定要坚持口腔检查,让牙医及时发现潜在的问题,纠正不良的口腔卫生习惯,并在孕中期进行一些简单的清洁,也就是洗牙。除此之外,最重要的就是每天的刷牙了。各位孕妈妈觉得自己会刷牙吗?刷得干净吗?我接触到的大部分病人都没有做好刷牙这件事,如果妈妈没有刷好的话,那么必然地,等以后帮宝宝刷牙的时候,他们的牙齿也会出现问题,他们所接收到的口腔卫生教育会有偏差,这将影响他们很长一段时间。
所以各位孕妈妈,从现在开始就要用正确的方法刷牙。关于刷牙方法网上有很多文字性的介绍以及视频,大家可以搜索一下关键词:“旋转刷牙法”和“巴氏刷牙法”,掌握好这两种方法基本上可以看得到的牙面就能刷干净了,其中旋转刷牙法更简单一些,另外一种掌握不好就算了吧。
在这里我还是要和大家强调一下孕期刷牙的几个关键点:
首先,方向是顺着牙龈往牙齿刷,所以上下牙的刷牙方向是相反的;
第二,不要光刷牙齿,牙龈也要按摩到,这样才能把藏在牙龈里的牙菌斑刷出来;
最后,请不要迷信任何牙膏,它们对于牙周健康来说都是一样的,重要的倒是牙刷的选择。
我本身是个懒人,所以用的是电动牙刷,只要摆好位置,找准方向,一般都能刷干净。普通牙刷的选择上我要强调一下,就是不要用软毛牙刷。虽然说孕期牙龈容易受激素影响而出血,那么用软毛牙刷也许可以减少出血的频率,但是有多少孕妈妈因为换成软毛牙刷而多刷5分钟呢?如果你不能花更多的时间在刷牙上的话,请不要用软毛牙刷,因为它的效率实在不敢恭维。而且,出点血算什么呀?和你们以前每个月出的那点血能比吗?所以,我建议大家还是选择中等硬度的刷毛,毕竟保证刷干净是第一位的。另外,就是牙线,我相信有很多人都没在用。牙线不仅仅是用来对付食物嵌塞的,牙和牙之间我们看不到的那个面只有靠它才能清洁到,网上也能找到很多教学视频,不会用的孕妈一定要开始学,以后才能让宝宝也养成良好的口腔卫生习惯。
总之,对于备孕的,孕期的准妈妈来讲,记住以下四条:预防第一,定期检查;早发现,早治疗。
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