承租方： (甲方)
出租方： (乙方)
为了切实落实特种设备安装、拆卸和使用过程的安全生产管理责任，确保施工人员生命安全健康和财产安全，依据《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《特种设备安全监察条例》、《建筑起重机械安全监督管理规定》及有关法律法规、规范性文件，遵循平等、公平和诚实守信的原则，鉴于出租人与承租人已签订《设备租赁合同》，双方就设备安全管理协商达成一致，订立本协议。
1 、出租方单位基本情况
出租人单位全称：___________
营业执照编号： 有效期止： ______年______月______日
2 、责任范围：乙方出租的特种设备在安装、拆卸和使用过程的人身安全和设施及环境的安全。
3 、双方义务
3.1认真贯彻落实国家、地方及上级有关安全生产的方针、政策，严格执行安全生产的法律法规、规章和标准规范，建立健全安全生产责任制度和安全教育培训制度，制定设备安全操作规程，保证本单位安全生产所需资金的投入和有效使用。
3.2 设备进场前，双方应共同确定设备的型号、规格和安装平面位置。
3.3 设备安装、拆卸过程中，双方应共同与拆装单位确认周围环境、确定警戒区域的设置，配合拆装单位采取措施防止人员进入。设备安装后必须由具备相应资质的检测单位检测合格，经共同验收合格后方可投入使用。
3.4 严禁违章指挥，及时制止违章作业和违反劳动纪律的行为。
3.5 发生事故或险情，应当迅速采取有效措施，组织抢救伤者并按规定上报。
4 、乙方权利和义务
4.1 遵守工程建设和特种设备安全生产管理的有关规定，严格执行安全标准规范和操作规程，并随时接受甲方、业主、地方政府、监理等单位依法实施的监督检查。
4.2 出租的特种设备结构件均应在合理的使用年限内，超过正常使用年限或结构腐蚀磨损严重、属淘汰或限制、禁止使用的，不得进入施工现场。设备必须符合有关安全技术标准的要求，应当按照安全施工的要求配备齐全有效的保险、限位等安全设施和装置。应当对设备的安全附件、安全保护装置及有关附属仪器仪表、吊具、索具等进行定期校验、维护和保养，并做好记录。
应当对设备至少每周进行一次自行检查，并作出记录。在对设备进行自行检查和日常维护保养时发现异常情况的，应当及时处理，做到设备始终处于良好的工况，安全装置动作灵敏、可靠。
设备出现故障或者发生异常情况，应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。
由于乙方安全措施不力、设备自身原因或违章造成事故的，由乙方承担全部责任，甲方有权就事故造成的损失向乙方索赔。
4.3 负责向甲方及时提供设备基础图纸、合格的预埋件和经拆装单位技术负责人审批签字并加盖公章的安装/拆卸方案和技术措施、应急预案。
4.4 设备进场，应及时如实提供设备相关资料(特种设备制造许可证或安全认可证、出厂合格证、制造监督检验证明、使用说明书、设备备案证明、最近一次的检测报告、自检合格证明)和设备安装相关资料(营业执照、起重设备安装资质证书、安全生产许可证、管理和作业人员资格证书、辅助机械的定期检验证明和起重性能表)的原件及复印件供甲方查验，并对资料的真实性负责。
4.5设备安装、拆卸、顶升和附着等过程发生的生产安全事故，由乙方和安装单位承担全部责任，甲方有权就事故造成的损失，向乙方索赔。
如遇可能影响设备安全技术性能的自然灾害或发生设备事故后，以及停止使用半年以上再次使用前，应由具备相应资质的检验检测机构检测合格。
4.6负责对操作、指挥人员进行经常性的安全教育培训和安全技术交底，及时纠正违章行为;派驻现场的操作、指挥、管理人员必须具备相应的资格。负责为本单位从业人员配备必要的劳动防护用品，并监督正确使用;严格执行设备管理的各项规章制度，做好设备日常的维修、保养工作，并做好相关记录。
严禁安排操作人员带病上岗和连续加班。本单位现场人员在工作中伤亡或患职业病、突发疾病死亡或上下班途中发生交通事故的，由乙方承担其工伤保险待
遇。
4.7 接受甲方的安全监督管理，对检查提出的问题和隐患及时整改，不得以任何理由拒绝整改。对不服从管理导致生产安全事故的，由乙方承担全部责任，甲方有权就事故造成的损失向乙方索赔。
4.8 操作人员有权拒绝违章指挥和强令冒险作业;发现直接危及人身和财产安全的紧急情况，有权停止作业或采取必要的应急措施后撤离，并同时告知甲方和相关方现场人员采取应急措施。
4.9 负责为本单位现场从业人员办理工伤保险和意外伤害保险，并承担保险义务。加强对本单位人员非工作期间的安全管理，并对非工作时间和施工现场以外发生的事故承担全部责任。
负责为本次出租的设备办理保险，并对因不可抗力造成的人员伤亡和财产损失承担全部责任。
4.10 应当制定特种设备事故应急措施和救援预案。发生生产安全事故，应当迅速组织救援、保护好事故现场，并按规定立即如实向甲方和有关单位报告。配合甲方和有关单位按照有关法律法规对事故进行调查处理，负责做好家属的安抚、事故善后处理工作，并承担相应的法律责任。
5、甲方权利和义务
5.1 负责向乙方进行进场前的安全总交底，配合乙方做好设备安装、拆卸及使用过程的安全监督管理。
5.2 有权审查特种设备的相关资料和安装/拆卸单位资质及安装拆卸工、设备操作、指挥人员的资格，并按照规定负责审查和报批安装/拆卸单位编制的安装/拆卸工程施工方案、生产安全事故应急救援预案。
5.3 按照乙方提供的设备地基、基础施工图纸和安装方案，配合乙方做好设备地基、基础和附墙预埋件的施工，并做好设备基础周围的排水及防护。应当向乙方提供拟安装设备位置的基础地质资料、混凝土的强度报告及隐蔽工程验收记录等基础施工资料。
5.4 负责向乙方提供办理设备使用登记所需的工程报建相关资料。
5.5 设备安装、拆卸、顶升和附着等作业过程，协助乙方设置警戒区域。
5.6 负责协调劳务分包企业、其他相关方与乙方在设备使用过程的安全生产管理工作。
5.7 有权对违反安全生产标准和规章制度的行为进行纠正，必要时进行内部经济处罚或要求乙方停止使用。
6 、协议的生效与终止
本协议书作为《设备服务合同》的附件，同《设备服务合同》同时生效、同时终止。
7 、协议份数及资料性附件
7.1 本协议书一式四份，甲方执三份，乙方执一份。
7.2 本协议书的资料性附件(由乙方提供)
7.2.1 出租人的营业执照、行业确认书复印件及现场负责人法人委托书。
7.2.2 本次出租设备备案证明、最近一次的检测报告、安装前自检合格证明等资料复印件。
7.2.3 乙方拟委托的拆装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件及现场负责人法人委托书。
8、 补充条款
甲 方：( 公 章 ) 乙 方：( 公 章 )
_______年_______月_____日