委托单位：
法定代表人:,职务： 。 受委托人一：姓名： ，工作单位：。 职务： ，年龄： 。 受委托人二姓名： ，工作单位：。 职务： ，年龄： 。 现委托上列受委托人在我单位与因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。 代理人一 的代理权限为(权限内容可根据自身需要更改，在相应的权限打钩)：
特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，代为确认当事人送达地址。 特别授权，代为申请执行，代为放弃、变更执行请求、代为进行执行和解、代为收取执行款项、代为收取法律文书、代为确认当事人送达地址。
一般授权。
代理人二 的代理权限为(权限内容可根据自身需要更改，在相应的权限打钩)：
特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行
和解、提起反诉或者上诉，代为确认当事人送达地址。 特别授权，代为申请执行，代为放弃、变更执行请求、代为进行执行和解、代为收取执行款项、代为收取法律文书、代为确认当事人送达地址。
一般授权。
委托单位：(签章)
法定代表人：(签名或盖章)
年 月日
备注：相应需提交的委托手续资料，详看委托手续注意事项。