甲方：______________，男，
住址________________________
驾驶证或身份证证号________
准驾车型________________
联系电话：______________
乙方：______________，女
住址________________________
驾驶证或身份证证号________
准驾车型________________
联系电话：______________
________年________月________日________时________分，甲方驾驶________________号________牌轿车，经过路由向行驶到，因为违法行为，甲方车的部位撞击乙方驾驶的________________号牌轿车的部位，造成车辆损失和人员轻微受伤的交通事故。
上述事故，双方自愿达成如下协议：______________造成元的经济损失，甲乙由甲方承担________________元，由乙方承担________________元。
上述协议，双方签字后生效。
甲方：______________(签名)乙方：______________(签名)
联系电话：______________联系电话：______________
________年________月________日________年________月________日