一般情况下,都会要求连续交几个月以后,才能使用医保账户去报销医疗费用。
一、医保报销范围包括哪些
医保的报销范围主要包括以下几种:
1、符合规定的医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;
2、定点医疗机构的普通病房床位费;
3、门诊煎药费;
4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;
5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
医保指的是社会医疗保险。医保是国家和政府根据社会实践情况制定的一项法律法规,对参与保障的劳动者,在其患病期间给他们提供最基本的医疗需求保障。基本医疗保险基金是由统筹基金和个人账户组成的,职工缴纳的医保费全部汇入个人账户;用人单位为员工缴纳的医保费一部分汇入个人账户,一部分汇入统筹基金里。
医疗保险报销比例:
1、门诊、急诊医疗费用:连续一年内职工的该类费用符合医保规定范围的医疗费累计达到2000元以上部分;
2、结算比例:合同期内派遣人员达到2000元以上的部分报销50%,个人承担剩下50%;在连续一年内累计支付派遣人员门、急诊报销最高限额是2万元;
3、参保人员必须保管好定点医疗机构就诊的医疗单据,以作为报销时的凭证;
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患上恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,必须要求就医的医院开具由“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报所在地的医保中心审批备案。这三种特殊病必须要在定点医院诊断和治疗,才能进行结算。
二、医院检查可不可以报销医保吗
门诊检查费医保是不能报销的。申请医保报销的流程为:
1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院社保登记手续;
2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;
3、相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销等。
一、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的。
二、医保卡的使用范围包括:
1、参保人员在定点药店购药;
2、在定点医院门诊就医、治疗时,可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用;
3、还可用于支付住院费用中个人负担的住院费。
总而言之,医院检查不包含在基本医疗保险基金的支付范围内,所以医保是不能报销的。
三、社区医保和职工医保能同时交吗
社区医保和职工医保能同时交。
可以同时缴纳,但是不能同时报销。城镇职工医保与城乡居民医保两个险种不能同时重复享受医保待遇。由于职工医保和居民医保参保对象不同,缴纳时间也不同,职工参加的一定是职工医保,居民则可以在这两医保类型中任意选择。
居民医保和职工医保的区别在于:
不管是城镇职工医保,还是城乡居民医保,医保报销的目录都是相同的。对于能报销部分和不能报销的要求都一样。
不同的地方在于:
1. 保障对象不同:职工医保的保障对象为用人单位职员,而居民医保的保障对象为不上班的人;
2. 缴费对象不同:职工医保是由用人单位和参保人根据一定的比例共同缴费,共同承担的,而居民医保则是由居民本人缴纳费用,政府进行补贴;
3. 缴费标准不同:职工医保由用人单位和单位职员每个月按照一定的比例进行缴费,而居民医保一般是一年缴费一次;
4. 缴费年限不同:职工医保是男性累计交够25年、女性累计交够20年,退休后不需要继续缴费,也能够享受医保待遇;而居民医保的缴费年限没有限定,必须每年都缴,如果中断了就会停止享受医疗待遇;
5. 拥有账户不同:职工医保有统筹账户和个人帐户,而居民医保只有统筹账户。统筹账户主要用于看病报销,比如住院、医疗费用的报销;个人帐户主要用于医保报销后的小额支出,里面的钱,可以直接用来支付医疗费。像有职工医保的,就可以在定点医院买药、门诊看病和报销后,直接扣个人账户里的钱,而居民医保则不行;
6. 待遇标准不同:职工医保的待遇总体上高于居民医保,因为职工医保的筹资水平比居民医保高,所以职工医保报销比例及限额都比居民医保高。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。