委托人：姓名_____性别_____年龄_____身份证编号_____
受托人：姓名_____性别_____年龄_____身份证编号_____
兹委托受托人为我的代理人，全权代表我办理：
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托人：_____(签名或盖章)
_____年_____月_____日