医院抗菌药物临床应用专项自查整改情况报告

__医院抗菌药物临床应用

专项自查整改情况报告

根据___市卫生局转发___关于印发《____关于开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查工作的通知》(__函〔__〕__号)的要求，我院结合《广西20__年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定了本院的专项整治活动方案，确立了专项整治活动领导小组。对本院抗菌药物临床应用中的问题进行了认真的自查及整改，具体如下：

一、活动方案落实情况：

1.我院于20__年日对我院全体医务人员进行培训，重点介绍了我院治抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，并提出了相关要求。要求各部门首先对自身工作中的突出问题进行自查整改或上报领导小组。目的是将该活动深入院内，以取得各部门的积极配合。

2.于20__年日对全体医师进行抗菌药物合理应用管理规范的培训，在培训过程中再次明确本院抗菌药物分级理理目录，强调不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，如二线抗生素的使用必须主治医师资格同意等。

三、开展专项自查的情况：

1.医疗情况

操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，对抗菌药物配制到使用，均严格“三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.抗菌药物处方抽取情况：

（1）经统计，门诊抗生素使用率为43%，住院部抗生素使用情况为：内科20%，外科50%，妇产科80%。我院抗菌药物的种类由原来50余种减少到了35种。已对使用金额排名前10位的抗菌药物进行统计并公示。

（2）、有疾病与抗菌药特指使用指征不合理现象，其原因主要是由于医生对抗菌药物使用指征掌握欠佳，用药缺乏针对性。

（3）、处方书写不规范，主要表现为：处方药品剂型（通用名）书写不规范，个别门诊处方药数超过5种，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严。

3.细菌耐药监测分析情况：

目前由于我院现有条件未能进行细菌培养及药敏试验，因此未能做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况。

三、整改情况：

1.医务科已完成一次抗菌药物合理使用相关知识的培

训，严格掌握好抗菌药物使用指征，以达到在保证不发生感染前提下降低抗菌药物使用率及防止滥用的情况发生的目的。

2.我院已将处方书写规范加入岗前培训内容，并按照有关要求对抗菌药物处方、医嘱以抽查点评的方试进行定期检查，由药剂科把关，保证处方的质量及用药安全。对不合格处方予以公示，发现不合理用药及时干预，并对造成相关责任医师按照我院有关规定进行相应处罚，如：有涂改的处方每张扣20元，同时做好相关记录。此项工作将长期坚持。

3.由于细菌培养及药敏试验设备及场地等细菌耐药监测相关条件尚未完善，目前我院暂行解决办法为：对临床诊疗中可能出现耐药情况的病历如需要行相关项目检查，根据我院___年_月与___检验中心有限公司签订的协议送___检验中心检验，可达到指导用药及了解耐药情况的目的。针对以上存在的问题和改进方案，我院将长期执行，做好积极发现，积极改进，取长补足，并请上级领导给我院提出宝贵的意见和建议。

_____医院

___年__月__日