儿科实习小结

儿科实习小结

考研后的第一个实习科室是在岳阳市一人民医院的儿科。该院儿科在岳阳是技术水平最高的一家。他们有自己的儿童医学中心，加上儿科重症室有三个病区，有90多张床位。实习的时间过的总是很快，这种轮科形式的实习，很容易抹去实习中的所见所闻所感，故很有必要及时用文字记下来。

我呆的是儿科二病区（包括重症监护室），刚开始的一星期感觉这里的儿科只有两个炎和小儿腹泻。其实在一病区是有各种常见病的，后来二病区也会从一区转许多其他疾病，比如过敏性紫癜/血小板减少性紫癜/川崎病/脑膜炎，也有比较少见的糖尿病酮症酸中毒，当然也有肺炎和腹泻。因而以上就是我在儿科实习碰到的所有疾病啦

接下来重点说一下实习中碰到的印象比较深的病例。第一个重症病人是一个小儿腹泻并重度脱水休克的。我自己看上去这小孩没什么，唯一觉得异常的就是患儿一直翻白眼，一种想睡觉的状态，外界没动他，他就要睡觉，打针什么的哭得不那么有力。最明显的是四肢冰冷。查体也没见到什么脱水征。老师告诉我看小儿脱水主要看囟门/四肢循环情况/眼眶/皮肤弹性。老师教是这么教，但感觉我并没有把握判断下一个脱水患儿的轻重。这小孩另一个不同的地方是，他的转氨酶高达5000多，随着休克的纠正逐渐从1000多到800多，最后出院后复查正常。当时我一会儿也不知道是什么原因这么高的转氨酶，儿科老师似乎也说不清。后来心内科教学查房问了一下这个问题，老师的回答是，肝脏缺血导致的。我觉的值得思考的地方是，并不是肝脏疾病才引起转氨酶增高，一些非肝脏直接损害转氨酶可以高的惊人，该如何解释，有没有共同的原因。以后得留意一下肝脏直接损害引起转氨酶高的情况。第二个病例是一个重症肺炎合并心/肝/肾/消化道等多器官损害的病例。据专家意见是一个乙型流感。说实话能救活这么一个病人确实不容易，科室不容易，患儿也不容易，可以反映一定得医疗水平。这个小孩的住院时间长，我来儿科的时候他已经住院几天了，后来才慢慢了解其病史。是因咽痛起病，后来迅速发展为呼吸衰竭，当地医院胸片示左肺白肺，右肺也有重度感染。此后患儿陆续出现上述器官的并发症，上了有创呼吸机（好像这是该科唯一的一台）。抗生素的级别用的比较高。经过治疗慢慢好转出院。再一例就是糖尿病酮症酸中毒，一个6岁的男孩，明显的库呼吸和脱水征。这一例脱水症状比较好判断一点，皮肤干燥，弹性降低，四肢厥冷。我第一眼