肃州区民政局婚姻登记处：
与 于X年 月XX日在 酒泉 市
肃州 区 城关镇 （乡、镇）办理结婚登记手续，因婚后感情破裂，现双方自愿申请离婚，双方并达成协议，协议如下：
一、子女抚养：
婚生子（女）于19xx年XX月XX日出生，离婚后，孩子由男方或女方抚养， 年或（月）支付抚育费XX元，到孩子XX岁独立为止，每月XX日征求同意后探视孩子。
二、财产分割：注：有价证券、存款、家用电器、家具、以及共同住房等如何分配，并注明房屋产权归属以及详细地址。
三、债权债务：对债权的接收以及对债务的清偿作出合理的处理。
双方完全同意本协议各项事宜，亦无其他不同意见。
当事人：男方： 女方：
监誓人：登记员姓名
年 月 日