医护一体化业务查房规范与质量改进

窑综述与讲座窑

医护一体化业务查房规范与质量改进

李摇冰

凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员苑援园怨援园园愿

摇后摇尧降低费用支出在医院的医疗活动中袁提高病人就医感受袁医护合作质量直接影响到病人愈

遥美国护士协会对医护一体化渊医护合作冤工作模式定义为院是医师与护士之间可靠

合作的过程袁医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围袁能保护双方利益袁并能达成共同实现的目标袁同时医护之间有合理分工袁密切联系尧信息交换尧互相协作尧补充和促进袁并非单纯的一起工作遥医护一体化查房是医护合作过程一种较高级的工作模式袁是由医护共同组成医护小组袁共同管理病人并共同对所负责的病人进行业务查房遥圆园员园年我国开展优质护理工程以后袁多家医院相继开展医护一体工作模式袁特别是医护一体查房的开展取得了较好效果袁并有多篇相关学术论文发表袁对提高护理质量及提高病人疗效起到了良好的促进作用遥但由于医院规模及管理者对其内涵理解程度不同袁开展的模式及方法也有较大差异袁至目前医护一体化查房尚无统一标准规范袁在开展查房过程中袁存在形式化尧表面化袁医护分工不明确袁报告病情及对病人查房指导内容重复袁以及难以坚持长久等问题遥为了促进尧提高医护一体化查房的深入开展及持久性尧规范性袁特撰写本文章袁为各级医院医护一体化专科查房提供参考依据遥

员摇开展医护一体化工作模式的关键时段

在病区医疗工作中袁医师承担着对病人的检查诊断尧确定

治疗原则尧下达治疗医嘱以及抢救指导尧医患沟通的职能曰护士则承担着病人评估护理尧执行治疗医嘱及操作尧观察病情尧参加抢救以及整体护理等职能遥医护之间既有分工又有合作袁是医疗服务中的合作伙伴遥医师和护士工作之间既有相对独立的分工袁又有不可分割的重叠袁这些重叠处理好了就会达到最高程度的互补袁病人的治疗也会达到员垣员跃圆的效果曰这种叠加如果没有连接好袁就会成为病人治疗中的缝隙袁不但影响病人的愈后袁增加病人的经济负担袁还会增加不良事件发生概率袁增加医护人员执业风险遥而医护合作及医护一体化查房就是强化医护合作尧提高合作效率袁提高病人治疗护理效果的有效合作模式遥

医护一体化工作模式适合哪些工作环节呢钥在分级医疗形势下袁大小医院医师的工作量及工作难度都在加大袁三级医院医师要完成疑难尧危重尧复杂特殊病人的诊治工作袁还要完成医联体所承担的对下级医院指导培训任务及科研尧教学等工作袁基层医院医师要具备接诊上级医院转诊病人就近急诊尧公共卫生任务以及签约家庭医师等工作遥而在这些工作中袁无一例外的都需要护士的参与和协助袁而且在一些工作环节中袁还需要护士承担工作的主导遥医师的责任越大尧护士的作

用及价值也会越大袁医师需要护士的合作也就更多袁优秀尧有知识内涵的护士就会是医师得力的合作伙伴遥在病人诊疗过程中适合医护一体化工作的环节包括院渊员冤重病人及急诊病人接诊时段袁这时候需要医师护士同时快速进入接诊及诊治状态遥渊圆冤手术病人术前术后时段袁病人手术前准备尧手术后接诊及观察袁需要护士认真接病人袁医师及时查看了解病人状况遥渊猿冤病人病情发生变化时段袁护士认真观察病人病情变化袁准确判断为医师提供信息袁医师决策处理措施袁护士快速落实措施遥渊源冤病人抢救时段袁是医师护士同时作战的关键时刻袁医师的果断准确袁护士的敏捷迅速袁都分分秒秒的影响着病人的生命遥渊缘冤重病人尧手术病人尧疑难病人尧新技术治疗病人的交接班时段袁医师与护士对病人观察尧交接尧处理的角度各有不同袁如果医护一体交接袁病人会获得更全面的评估及判断袁治疗及护理措施也会更加准确高效遥渊远冤复杂特殊病人业务查房时段袁医师重视查房袁不但病人受益袁医师也在持续不断的查房中飞快成长袁如果护士能同步参与袁病人就会获得更加全面的判断及评估袁护士的专业水平也能获得同步提升遥渊苑冤疑难病例讨论袁疑难病例讨论是医师学习成长的好机会袁不但能得到经验丰富的上级专家的分析指导袁决策判断病人是否适合手术袁以及手术中如何处理可能发生的意外等袁同时管床医师准确熟练的报告病情尧提出自己的诊疗计划袁对疑难问题处理建议袁以及建议的依据等遥医师也因此在不断成长遥责任护士参加病案讨论袁能够积极有理有据的发言袁需要平日的业务积累袁学习相关知识及决策能力遥渊愿冤病人出院前指导时段袁每位病人出院前袁医师护士都要对病人进行指导关怀袁如果医护同步指导就会从不同角度互补袁使病人及家属获得更加全面可行的出院指导袁还能深刻感受到医疗团队的人文关怀遥

由于医师护士的工作性质及分工不同袁护士更多时间直接服务于病人袁医师没有时间总在病人身边袁所以在病人诊疗过程中袁护士要抓住关键时段袁主动与医师合作袁积极参与病人诊疗护理计划讨论袁不但能有利于提高病人治疗效果袁还可以提高护理措施的针对性及有效性袁在与医师共同学习中袁提升专科疾病及病人整体护理能力遥圆摇医护一体化查房的规范性

医护查房需要制定相对的查房规范袁包括查房流程尧查房

分工尧查房评价标准尧查房的准备尧查房中各相关人员所担任的责任及表达的内容袁需要完成的相关工作遥医护一体化查房流程院渊员冤科主任与护士长尧医师组长与责任护士组长研究确定需要医护共同查房的病人遥适合医护一体查房的病人应

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包括开展新业务新技术的病人尧危重疑难病人尧疗程长疗效不好的病人尧大手术前后病人尧病人要求高及不满意的病人等遥渊圆冤备袁包括病人准备做好查房前准备工作渊事前告知病人遥护士长通知相关医师护士做好准袁做好房间环境及床单位准备尧做好病人沟通与安慰冤尧管床医师准备渊充分掌握病人病

情及治疗效果尧需要上级医师解决指导问题尧相关检查化验及影像资料尧疗效不好的原因分析及调整治疗方案设计冤尧责任护士准备渊了解病情尧了解病人心理状况尧了解病人经济状况尧了解病人家庭援助情况尧医嘱执行效果尧护理难点尧需要上级医师及上级护士指导解决问题冤尧病室环境准备渊病室环境整洁卫生尧通风良好空气新鲜尧无过多家属冤尧病人相关资料准备渊检查影像资料尧化验资料尧医疗病历尧护理记录冤尧查房物品准备渊查房车尧医师专科查体用具如皮尺尧打诊锤尧神经或骨科专科用品等冤尧护士查体基本物品渊血压计尧听诊器尧体温计尧手电筒尧压舌板尧手消液尧纱布等冤尧查房上级医师及上级护士准备曰查房前阅读病人资料尧向责任医师及护士了解病人情况及存在问题尧以及病人的要求袁查阅资料了解本疾病国内外最新进展等遥渊猿冤参加查房人员进入病室顺序及站位遥查房人员进入病室顺序应为管床医师尧责任护士尧上级查房者或科主任尧上级护师或护士长尧其他医师尧其他护士尧实习医师尧实习护士遥查房人员床边站位院查房上级医师位于病人床头的右侧尧上级护师位于上级医师右侧遥管床医师位于上级查房医师的对侧尧责任护士位于管床医师左侧尧其他医师位于责任护士左侧尧其他护士位于医师左侧尧实习医师护士依次列队尧一位护士推查房车位于床尾遥渊源冤查房人员医务礼仪遥医护一体查房管床医师及责任护士应率先进入病人房间袁进入病室前轻敲门袁进入病室后说明告知及安慰病人与家属袁根据情况介绍上级医师及护士袁查房的上级医师及护士要主动问候关注病人袁首先表达对病人的关心袁避免在没有交流的情况下直接查房遥其他参与查房的医护人员应主动向患者及家属示意袁表达尊重及礼貌遥渊缘冤医护一体查房上级医师渊科主任冤是主查人遥在医护一体化查房形式中袁上级医师是主查人袁上级护师协助医师查房袁也就是说查房的形式按照专科查房尧个案查房尧教学查房形式分别进行袁护士长配合科主任查房袁从护理角度对医师及护士进行指导袁从护理角度对病人指导袁对上级医师提出自己对病人护理效果及问题遥渊远冤管床医师与责任护士共同接受查房袁以上级医师查房为主袁护士长同时协助查房袁管床医师和责任护士要向上级医师及上级护师介绍病人病情及治疗情况袁与病人交流及查体袁对病人进行治疗介绍及健康指导遥在同一个时段中医师护士同时对一位病人的治疗护理情况进行研究分析袁根据病人情况调整改进治疗护理措施遥医护一体化查房的重心是病人袁需要管床医师与责任责任护士从各自专业角度汇报病人治疗护理情况及效果袁上级医师为主对病人进行体格检查袁特殊体征及杂音向大家讲解机理袁医师根据病情及检查化验确定诊断及疗效袁护士依据诊断提出护理问题袁依据医嘱制定护理措施遥这一切摇护理实践与研究圆园员苑年第员源卷第怨期摇都需要在对病人充分沟通告知袁取得同意前提下袁在保护病人隐私基础上进行袁所以查房是在人文关怀尧隐私保护尧有效沟通袁在病人理解及同意的情况下进行的遥渊苑冤注意应用文明语言及尊称遥在查房过程中我们是用语言与病人及家属沟通袁就要应用尊称尧礼貌语言交流袁避免只是医护人员内部交流研究袁将病人及家属搁置一旁袁在需要病人更换体位及查看某部位时要语言在先袁动作在后袁将病人视为有尊严的人袁而不是物体或工具袁让病人感受到尊重和关怀遥渊愿冤查房结束要告知病人遥查房结束时除要指导尧安抚尧鼓励之外袁也要告知我们查房就到这里袁您先休息袁让病人及家属有种有始有终的就医感受遥渊怨冤查房中保持病人感觉舒适的体位袁病情允许最好取半卧位袁因为一个人卧位时看到周围的人都是一种高高在上的感觉袁自己处于低位袁取半卧位病人可以平视查房人员袁会减少压抑及具有平等感觉袁使之更愿意交流袁降低疲倦感遥

猿摇医护一体化查房中医护合作与分工

医护一体化查房中袁医师与护士如何分工袁如何互补是保

证查房效果员垣员跃圆的基础保证袁上级医师护士专科水平及指导能力是查房质量的关键遥医护同时查房就有个主次分工的问题袁如何合理分工尧紧密合作院渊员冤科主任与护士长研究确定需要医护一体化查房病人袁在住院病人中并不是每位病人都需要医护共同查房袁而是如前面所述对于危重尧疑难尧特殊病人需要医护共同查房袁以提高疗效袁一个病区可以根据病人病情确定周一尧周三尧周五选择需要的病人进行医护一体化查房遥一般开展医护一体化查房的病区是在开展分组团队工作模式袁即医师与护士互为合作团队袁由这个团队的医师及护士渊组冤长研究确定医护一体查房病人袁目的解决疑难问题尧提高疗效尧提高满意度遥选择的病人数量不宜过多袁为保证医师护士对其他病人的有效服务时间遥渊圆冤医护一体查房事前准备与查房时间袁在查房病人确定后袁上级医师及护师都要阅读病历尧了解病人袁检索文献资料袁做到有准备有能力去查房指导遥一般医护一体查房选择专科查房形式袁查房时间在员缘而确定时间皂蚤灶左右袁袁事前安排的医护一体查房可根据查房形式不同如果选择病人为个案查房或教学查房形式查房时间在猿园耀源园皂蚤灶左右袁但在病人床边时间应少于员缘皂蚤灶为宜袁具体讨论回到办公室袁以不打扰病人休息遥渊猿冤医护一体查房科主任渊上级医师冤与护士长渊上级护师冤分工袁医护一体查房对于护士是学习业务的最好机会袁因科主任会掌握更多的疾病诊疗知识及临床经验袁他们对疾病护理也会从医疗的角度观察指导袁所以医护一体查房要以上级医师为主查者袁护士长为配合性的合作者袁而如何做好查房中的配角则需要更高水平及修养遥护士长应在科主任查体中协助配合袁对科主任需要的信息下级医师尧护士报告的不全面和不准确时袁及时给予补充袁在科主任指出护理缺欠或护理要求时袁及时回应及说明袁对于护理难点及问题请教主任袁对于护理特殊问题与主任及管床医师交流指导遥在医患沟通及医务礼仪环节起到主

com.cn. All Rights Reserved.摇护理实践与研究圆园员苑年第员源卷第怨期摇导作用等遥渊源冤管床医师与责任护士的分工袁在医护一体查房中病情报告要以医师为主袁护士协助医师对最近的检查化验数据进行补充袁从护理角度做病人护理问题尧措施尧效果的补充报告袁使科主任及护士长能全面的了解病人治疗护理情况及效果遥在科主任对病人进行查体过程中袁主动机敏的协助病人准备遥在科主任对医师的治疗方案进行指导后袁根据主任的询问或主动提出病人护理问题及需要指导的问题遥注意医师与护士的病情报告避免重复浪费时间袁不要做表面形式文章袁避免出现表演型表达袁要向医师那样自然尧准确尧实用尧重点提出遥渊缘冤关于主任与护士长提出相关知识的讨论袁医护一体查房中科主任及护士长会对病人治疗护理提出一些问题袁参与查房的全体医师尧护士都可以回答问题遥提出的讨论题一定要与病人治疗护理有直接关系袁与提高治疗护理效果有直接关系遥一般回答问题会以管床医师及责任护士为主袁其他医护人员都可以回答遥医师护士应在查房前有较充分准备袁护士也应主动回答问题尧提出问题袁努力抓住每次查房中业务提高的机会袁使护士专业能力与医师匹配尧与医疗学科发展同步遥渊远冤参与医护一体化查房其他医师护士的表现袁参加医护一体查房的其他人除学习获得指导知识外袁还应适度配合准备或移动病人袁传递物品遥在科主任护士长提出问题时积极参与讨论袁为解决病人治疗护理问题袁提出自己的见解及方法遥还应对上级医师及护师讲解的重要知识和指导进行记录袁以备以后的工作及学习中应用复习遥其他人员也可以结合病人治疗护理情况提出自己的疑问及问题袁珍惜每次宝贵的学习机会中遥

源摇医护一体化查房质量问题与持续改进

医护一体化查房是一种比较新的医护合作工作模式袁虽

然在我国已经开展一些时间袁但在实际实施中仍存在着一些具体问题袁如何及时发现总结这些问题袁持续改进医护一体化查房的质量及效果袁也是持续提高护理质量的一项重要有效的工作遥渊员冤护士认为医师不愿护士和他们共同查房遥很多尚未开展医护一体查房的护理管理者常常会说院医师不愿意带护士查房遥这个问题首先需要理解参加医师查房护士能获得什么钥我们不得不承认在医学基础知识及专科疾病知识内涵上袁医师整体水平远优于护士袁而科主任又是医师中的精

英袁他们具有丰富精湛的专科疾病诊疗知识与能力袁而且职业要求医师具有较强的学习能力袁才能对不同病人进行诊断尧下医嘱袁而上级医师的查房也是对下级医师培养指导的最好形式遥而护士由于工作性质不同袁需要知识内涵以及操作动手能力袁由于护士操作多尧检查多袁久而久之多数护士被操作工作绑架袁容易陷入完成医嘱的操作型思维袁医护一体查房是护士学习的成长的好机会袁护士都应积极争取袁好好表现袁让医师在医护合作查房中收益袁欢迎共同查房袁让医师更相信医护一体化查房可以促进培养出更专业的合作伙伴遥渊圆冤医护合

窑圆猿窑

作查房避免形式化尧有的护理管理者没有深入研究医护一体化查房护士应起到的内涵及价值袁在医护一体查房中认为护士基本没起作用袁成了旁观者或重复医师介绍过的病人情况袁这样就浪费宝贵时间袁也失去了得到上级医师指导的学习机会遥这就需要护士长对一体化查房内涵的理解袁对查房程序规范的掌握袁充分发挥护士长本人及责任护士在查房中的作用袁调动护士积极性袁才能得到医师的合作及指导遥渊猿冤提高护士专科护理水平袁有能力参加医师查房遥提高护士专科护理能力就需要护士掌握本专科主要疾病的相关知识尧病情观察尧病人评估判断尧用药知识尧并发症预防知识等遥护士长要努力培养护士注重疾病相关知识的学习及应用袁培养评判型思维能力尧报告病情及提出问题能力等袁使专科护士的思维尧预判尧观察能力与医师同步遥渊源冤查房前护士长要查阅资料了解病人袁了解本疾病前沿护理信息袁使医师也能通过上级护士的指导获得知识遥护士长及护士也应向科主任那样专业尧那样充分准备袁医护一体化查房效果就会更好遥渊缘冤提高责任护士与管床医师的合作效果袁临床医师与护士的工作常常是分离的袁无法指望平日里责任护士与管床医师没有良好的合作袁查房时护士会表现的很好遥护士的专业能力与日常同医师的沟通交流有密切关系袁遇到问题多问几个为什么袁常常倾听医师的讲解袁医师能主动为护士讲解病人发病机理尧手术过程发生的事情袁护士均应理解护理中应注意什么尧做什么袁都是学习的好方法遥渊远冤护士长主动与科主任沟通医护查房需要改进的问题袁经常组织护士总结每次合作查房存在问题及不足袁针对护理存在问题及知识缺欠进行修正袁学习相关知识袁时间长了护士的专科护理水平就会随着医护一体查房机会的增多袁达到医师信任护士尧病人满意护理尧科主任重视护理的良好成果遥

总之袁在住院病人护理中袁医师护士密切合作袁开展医护一体化查房袁是共同为病人解决治疗问题袁提高医疗护理效果的极好形式袁是提高护士专科知识内涵尧提高病情观察能力袁加强医护合作尧增强护士自身价值的有效措施咱员暂治疗护理工作的一些关键时段主动与医师合作袁遥在医护一体护士要在化查房过程中要制定与护理独立查房不同的流程及规范袁做好医师与护士的合理分工与合作袁每次总结查房存在的问题积极修正改进袁护士一定能受到医师的欢迎袁护士通过与医师共同的查房学习整体业务水平也会得到快速提升袁成长为与医师匹配尧与医疗学科发展同步的专家型护士团队遥

参考文献

咱员暂摇赵凤军护理能袁力赵秀荣的影援响医护一体化责任制合作模式对提高护士综合

咱允暂援中华现代护理杂志袁圆园员源袁圆园渊圆远冤院

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渊收稿日期渊本文编辑院圆园员苑摇原园源陈景景原圆园冤

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