创伤性血气胸的急救与护理

３．１．３陪伴分娩的技巧进入产房的陪伴者持续给予产　还需具备与患者沟通的能力，掌握患者病情变化情况。通过对　产后忧郁症患者的病因进行全面分析，采取针对性强的健康教　育和护理措施，取得了较好效果，对于提升患者的生活质量具　有重要的现实意义和社会意义。　参考文献　妇心理上的安慰和情感支持，不断给产妇以鼓励，随时表扬产　妇所取得的任何进展；帮助和鼓励产妇及时补充食物和水分，　保证所需的能量与营养；抓捏产妇髂部分散注意力以转移痛　点，按顺时针方向持续地轻揉产妇的下腹部，或舒适抚摸产妇，　按摩阿是穴减轻产妇腰骶的胀痛。产妇生产后留室观察２　ｈ左　右，无特殊情况再转入爱婴室四。　７８－７９．　［１１　徐兰梅．］产后忧郁症心理护理体会【Ｊ】．中国医学创新，２０１２，９（４）：　３．２重视产褥期心理护理分娩后的疲劳、睡眠差、照顾　［２］田芳英，何仲．产后忧郁及其护理叨．国外医学・护理学分册，２００１，２０　（Ｉ１）：５０３—５０５．　婴儿无经验、子宫收缩痛、产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切　口痛、尿潴留和便秘等，可使产妇出现情绪低落、精神萎靡的现　象，护理人员需采取更人性化的体贴护理。指引其疏泄内心郁　［３］杨艳氇产后忧郁症与陪伴分娩田．中国民康医学，２０１０，２２（１４）：１８３９．　［４］余跃红．产后忧郁症的心理干预及中医调护　中国医药指南，２０１２，１０　（１２）：２４８—２４９．　积的情感，创造一个良好的休养环境；向产妇传授育婴知识和　科学的喂养方法，指导母婴之间进行良好的情感交流，促进产　（收稿日期：２０１３—０６—１２）　妇尽快适应母亲这一角色变化。为使产妇身体各器官得到早Ｅｌ　恢复，增强产妇的自信感与自尊心，恰当的时机指导产妇进行　针对性的锻炼。近几年来我院重视产后随访工作，出院３　ｄ后　先真情问候产妇，再进一步了解产妇及婴儿的情况，对所咨询　的问题耐心解答，发现情绪异常可在随访单中标注特殊符号，　■纪　爨髓　创伤性血气胸的急救与护理　唐瑾　（江苏武警总队医院，江苏扬州２２５０００）　过后不定期随访。产后１４　ｄ、２８　ｄ进行常规性的家访，医护人员　主动与产妇谈心交流，提供倾诉对象，帮助产妇认同做母亲的　角色，对可疑病例增加家访次数，有效杜绝产后抑郁症的发生　或症状的加重［１１。　创伤性血气胸会引起患者呼吸和循环功能紊乱，甚至危　及生命，因此及时有效的紧急处理非常重要【ｌ】。现将我科治疗　创伤性血气胸的急救与护理经验总结如下。　１　临床资料　３．３卫生宣教及健康指导健康的心理对妇女的身心健　康有着不可小觑的特殊意义，特别是对于产褥期的产妇更加重　要。发挥社会支持系统的作用，改善家庭生活环境，改善家庭成　员关系，有必要做好家庭随访和健康指导工作，为产妇提供心　理健康咨询。　３．３．１饮食起居饮食合理，多吃易于消化又富于营养的　食物，慎辛辣、生冷、肥甘之品。注意保持身体特别是会阴部的　清洁，情绪稳定，以免气结血滞，引起产后腹痛、缺乳等病变。母　婴的居住环境要温度适中，保持空气流通。衣被温暖舒适就好，　不宜过厚。注意休息，至少４周后才能做些家务劳动。　３．３．２适当运动及做产后恢复操产后应尽早下床活动，　经阴道自然分娩的产妇，生产后６　ｈ一１２　ｈ内允许起床适当活　我院２０１３年１月—４月收治创伤性血气胸患者２０例，　男１５例，女５例，年龄３ｌ岁～５３岁，平均年龄４１岁；其中车　祸伤１０例，利器损伤３例，坠落伤４例，其他３例。行胸腔闭　式引流术１０例，手术治疗５例，胸带固定５例；死亡２例。　２急救　在接到急救通知后，医护人员立即准备抢救器械和药　品，如胸腔引流瓶、吸氧装置、心电监测、负压吸引器、静脉切　开包等。患者取合适体位，保持呼吸道通畅，严重休克者，应　平卧位，如收缩压稳定在９０　ｍｍＨｇ，应给予半卧位，以利于胸　腔引流，减少肺部积血和积气对心脏的压迫，促进肺扩张。开　动，第２天可在室内自由走动，也可以做些产后恢复操；而行剖　宫产或行会阴一侧切开的产妇需推迟活动时间，待伤口拆线后　不感疼痛了再做产后恢复操［４１。产后恢复操有利于产后康复，减　少诸多并发症的发生，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹　壁皮肤过度松弛，但运动量应由小到大，循序渐进。４２　ｄ后再到　医院进行详细的检查，了解会阴、子宫等器官的恢复情况。　３．３．３计划生育指导已恢复性生活的夫妇，应采取可靠　的避孕措施，原则是不哺乳者可选用药物避孕或其他方法避　放性气胸者用无菌敷料及无菌凡士林纱布将胸壁的伤口严　密包扎，防止空气进入，将开放性气胸变为闭合性气胸。张力　性气胸应立即用粗针头在锁骨中线第２前肋间排气减压，或　放置胸腔闭式引流管。　２．１补充血容量，维持正常的心输出量，建立两条以上　静脉通道，必要时深静脉置管和静脉切开。快速大量补液，配　血输血，及时补充有效循环血量，根据心电监测、血流动力监　测及时调整补液速度，纠正休克及酸碱平衡，赢得抢救时间。　２．２密切观察患者脉搏、呼吸、血压、生命体征，如输血　后，血压不升反而下降，　作者简介：唐瑾，女，大专，护士。　３６ｌ５　孕，哺乳者以工具避孕为宜。　护理学是一门复杂的科学，同时也是一种艺术。想做好护　理工作，护理人员不仅需要扎实的基础理论、娴熟的操作技能，　基层医学论坛２０１３年９月第１７卷第２７期　（下转第３６４１页）　来的中医专业护理人员均为中专水平，在以后工作中参加护士　２．４强化中医知识系统培训和考核。聘用高年资、高职　在职学历教育却设有中医护理专业，只得参加以西医为主的护　称、高学历的中医护理人员专门担任中医护理教学工作，对全　理专业高一级学历教育。使以前的中医知识仍停留在中专水　院护理人员进行有目的、有计划的中医护理知识系统培训，并　平，学历偏低，辨证施护难以开展。　且充分发挥高年资中医护理人员的资源优势，认真开展中医护理　１－４护理管理人员中医知识欠缺。由于中医护理人员本　业务查房、护理会诊，强化中医基础理论、基本知识、基本技能。　身就严重不足，导致各级护理管理人员中中医专业的护理人员　２，５开展多种形式的中医护理继续教育，为中医护理培　更是寥寥无几，直接影响中医护理项目的开展。　养中坚力量。选派上进好学、工作能力强的护理骨干参加省市　１．５临床科室中医类别执业医师比例低。近１０年来，我　级的中医护理继续教育培训，同时鼓励护理人员在工作之余，　院先后进院的中医类别执业医师只有２名，特别是手术科室几　积极参加中医或中医护理专业自学考试、网络远程教育等，提高　乎无中医类别执业医师，无法支撑中医护理的开展。　中医护理的内涵质量。　１．６护士中医继续教育不能落到实处。由于护理继续教　２．６以点带面。确定几个中医优势比较明显的科室，集中　育项目在县级较少举办，中医护理项目的继续教育更少，护理　配备中医类别医师和中医护理人员，从科室文化、医疗文书、护　人员没有系统学习中医知识的机会，使护理人员整体中医知识　理文书、中医辨证、辨证施护、中医健康知识指导、中医养生、中　缺乏，临床护理中医特色不突出。　医食疗、中医护理操作等环节人手，挖掘中医特色，制订并完善　２对策　一套完整的常见病、多发病护理常规，并组织落实。同时医院有　２．１加大中医护理人才的培养。国家医学教育部门应加　计划地组织其他科室人员交叉学习，总结经验，真正起到以点　大中医护理高学历人才的培养，护理继续教育也应多开展中医　带面，逐步推广的作用。　护理专业，中医药管理部门应对中医医院护理管理者多开展一　２．７抓住时机，营造氛围。以中医院管理年活动、中医院　些中医知识系统培训，以满足中医医院发展需要。　质量万里行活动、创建全国农村中医药先进单位、中医医院等　２．２改变观念，重视护理。卫生行政部门应引导医院管理　级评审、基层常见病多发病中医适宜技术的推广等活动为契　者改变“重医疗轻护理”的观念，加大对护理工作的支持力度，　机，加大对护理人员中医知识培训，在广大护理人员中营造爱　重视中医护理工作，按标准配置中医护理人员，从人力物力财　中医、学中医、用中医的良好氛围，以不断提高中医院护理人员　力多个层面上保障体现中医特色的“优质护理示范工程活动”　的整体素质。　的良好进行。　３小结　２．３完善护理工作制度。逐步完善医院各项中医护理管　目前中医护理发展仍相对滞后，不容乐观。要想在中医医　理制度及中医护理工作标准，引进中医护理专业高年资、高职　院开展以突出中医特色为优势的优质护理示范工程活动，急需　称护士担任护理部主任或总护士长，成立以护理部主任或总护　人力、财力保障的同时，还要上级主管部门的大力支持和监管，　士长为组长，各科护士长及高年资中医专业护士为成员的中医　重视中医护理工作，发挥出中医养生、保健、食疗、心理指导等　护理质量管理体系，监督落实各项工作制度，对全院各科中医　中医特色，从而更好地为患者服务。　护理开展情况进行检查指导，对存在的问题在每月质控会上反　（收稿日期：２０１３－０５—２４）　馈，及时整改，促使中医护理质量持续改进。　（上接第３６１５页）脉搏细数应考虑胸腔内活动性出血，立即汇　４０００Ｕ＋庆大霉素８万Ｕ３次／ｄ，每次１５ｍｉｎ～２０ｒａｉｎ。　报医生，出血量过多时应立即剖胸探查，连枷胸配合医生紧急　２．５心理护理。创伤性血气胸患者因突然致病且病情凶　性胸壁加压固定或牵引固定。　险危急，在抢救过程中大多有恐惧、害怕、焦虑、不安心理，护士　２．３胸腔引流管的护理。保持引流管通畅，将引流管固定　在进行急救护理时，不但要重视患者的病情，还要重视其急躁　好，勿受压、脱落，观察水封瓶内玻璃水柱波动情况。经常用手　心情，避免在患者面前谈论病情。在抢救过程中保持镇定，语言　挤压引流管，防止引流管被堵塞，玻璃管人水深度尽量保持在　亲切和蔼，使患者以良好的心态接受抢救治疗和护理。　３～４　ｍＬ，持续３　ｈ不减者应考虑胸腔有活动性出血。观察胸腔　３总结　内气体排出情况，如排气未见有气体排出，可能是引流袋装置　创伤性血气胸的救治目标是纠正呼吸、循环紊乱，如抢救　不严密、漏气，可用止血钳夹住各段检查，如咳嗽或深呼吸有大　不及时护理不当，会给患者造成不良后果，甚至死亡，因此，应　量气泡逸出水柱波动大应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留　及时准确对患者进行评估、抢救、护理，严密观察，从而提高治　气体的可能。　愈率，保证患者生命安全闼。　２．４鼓励患者多咳嗽和排痰，以防止肺不张，轻叩患者背　参考文献　部从下至上，从外至内，咳嗽时用双手按住患者胸部固定伤口　［１】李晓波．夕　科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：２１０．　减少咳嗽时疼痛。如痰液不易咳出，静脉注射盐酸氨溴索１２　ｍＬ，　［２】顾恺时．心胸外科手术学【＾町．北京：人民卫生出版社：１９８５：４０７．　２次，ｄ或用超声雾化器，雾化液生理盐水＋１０　ｍＬ＋０【糜蛋白酶　（收稿日期：２０１３—０６—１０）　基层医学论坛２０１３年９月第１７卷第２７期　３６４１